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Richiesta subentro utenza

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Genere *

Sig. (Uomo) Sig.ra (Donna)

Nome *

Cognome *

Via o Piazza *

Nome strada *

N. civico *

Città (residenza) *

CAP (residenza) *

Codice fiscale *

Data *

Indirizzo fornitura *

Email *

Telefono

Fornitore/Gestore *

Tipo utenza *

POD/PDR

Indirizzo utenza completo *

Precedente intestatario

Data decorrenza subentro *

Data *

Via o Piazza destinatario

N. civico destinatario

CAP destinatario

Città destinatario

PEC destinatario

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