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Comunicazione assenza per malattia

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Sig. (Uomo) Sig.ra (Donna)

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Via o Piazza *

Nome strada *

N. civico *

Città (residenza) *

CAP (residenza) *

Codice fiscale *

Destinatario (nome / ragione sociale) *

Via destinatario

N. civico destinatario

CAP destinatario

Città destinatario

Data fine assenza

Data inizio assenza *

Ente o azienda *

Oggetto *

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